警惕中暑！夏天这个“隐形杀手”很多人都低估了 - pg娱乐

随着7月高温预警的频繁发布，一个常被忽视的危险——汽车，在高温天气中尤为突出。即便是车窗留有缝隙，阳光下的汽车内部温度也会在短时间内飙升，变成一个密闭的“桑拿房”。每年夏季，都会有因家长疏忽导致儿童被困车内的悲剧发生：

今年3月，广州一名家长不慎将两岁儿子反锁车内长达一小时，发现时孩子已口吐白沫。

6月14日，乌鲁木齐气温高达35°C，一名家长将7个月大的婴儿连同车钥匙一同锁入密闭车内，婴儿被困近一小时后出现中暑迹象。

被困车内的儿童极易中暑，严重时可发展为热射病，引发意识障碍、抽搐、多器官损伤，甚至危及生命。发病后的30分钟至1小时是抢救和降温的关键时期。

那么，万一发生此类情况，家长应如何应对？澳大利亚的一则真实救援案例，为所有家长提供了重要参考。

该案例于2022年9月18日首次发表在《澳大利亚急诊医学》杂志上。

起初，家人并未意识到孩子失踪。2岁的AH活泼好动，家长最初并未在意，直到一段时间后察觉到异常：孩子似乎安静了太久。

家人四处寻找，最终在一辆未锁的汽车内发现了AH，当时他已昏迷。距离上次见到他仅过去45分钟。家长尝试唤醒，AH虽有反应，但动作迟缓，四肢无力，状态极差。

AH平时身体健康，无昏迷史，体表无明显外伤，短时间内食物中毒导致昏迷的可能性不大。结合其湿透的衣物、滚烫的身体以及车内闷热的环境，医生高度怀疑是中暑导致昏迷。

汽车与儿童中暑风险叠加

夏季高温难耐，但孩子为何会在车内短时间昏迷？这与车辆结构和儿童体质的特殊性有关。

车窗的透光性、狭小的空间和密闭环境，共同导致车内温度在阳光下迅速升高。2013年的一项研究显示，晴朗天气下，6月份的汽车在早8点至9点间温度可升高13.7℃，夏季车内最高温度可达58℃。

美国国家气象局根据环境温度发布的中暑警告：

• 27~32°C：需小心，可能出现疲劳和热痉挛。
• 32~40℃：需极度小心，长时间暴露可能热衰竭。
• 41~52℃：危险，可能发生热射病和热衰竭。
• ＞52℃：极度危险，发生热射病的风险高。

即使不了解这些数据，经历过40℃高温的人也能想象58℃的危险。且高温并非唯一危险时节。德克萨斯州的研究表明，一年中有9个月，车辆在中午前温度就可达32℃以上（需“极度小心”级别）。即使外界温度仅20℃，车内温度也能升至41℃以上（“危险”级别）。

除了高温本身，汽车内狭小密闭的环境以及儿童自身的体质，也使他们处于不利境地。

人体主要通过辐射、对流、传导和蒸发四种方式散热。当环境温度高于体表温度（约35℃）时，辐射、对流、传导散热机制失效，身体需更依赖蒸发散热，即出汗。

蒸发散热效率受温度、湿度和空气流动影响。车内高温但密闭，空气对流几乎为零。儿童出汗后会迅速增加车内湿度，大大降低蒸发散热效率，导致体温持续升高。

儿童基础代谢率高，产热多，散热需求大。但其血容量小，心输出量低，出汗量少于成人。儿童体表面积与体重比值高，热吸收率更高。产热多、吸热快、散热差，这些因素共同导致儿童中暑风险远超成人。

中暑的严重程度各异

医学上的“中暑”即“热相关疾病”，指高温导致机体散热不及而出现的各种临床表现。

轻度中暑可能表现为痱子，即汗管堵塞。

重度中暑则为核心体温升高至≥40～40.5℃并伴有中枢神经系统异常，即“热射病”。

成人热射病可出现头晕、头痛、恶心、乏力、嗜睡等。儿童则常表现为更显著的神经系统症状，如痫性发作、谵妄、幻觉、共济失调、构音障碍或昏迷。热射病还可能并发急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、肝损伤、低血糖、横纹肌溶解、抽搐等，严重时可致多器官衰竭、弥散性血管内凝血，甚至死亡。

值得警惕的是，中暑至死亡可能仅一步之遥。一项统计显示，1995年至2002年间，美国有171名5岁以下儿童因高温在车内死亡。其中，超过1/3的儿童在车内停留不到一小时，3名儿童甚至不到15分钟。即使幸存，核心体温>42℃的严重中暑者也可能留下永久性神经损伤。

那么，文中开头昏迷的2岁男童AH，最终命运如何？

家长的紧急处理挽救生命

AH疑似中暑且出现意识丧失，已来不及进行常规体温检测或等待急救人员，必须立即按照热射病进行干预。

中暑本质是核心体温升高导致的全身热损伤，温度越高、持续时间越长，并发症和死亡风险越高。因此，快速有效降低核心体温、中断热损伤至关重要。

国际复苏联盟2020年发布的建议中，系统性回顾了12种降温措施，推荐劳力性中暑成人将颈部以下浸入1～26℃凉水中，直至核心体温低于39°C。若无法水浸，则应采用其他主动冷却技术。尽管缺乏针对儿童的最佳降温方案研究，但凉水降温是最易获取的紧急手段。

发现AH后，家长立即将其抱出车外，脱离高温环境，并用流水持续冲洗身体降温20分钟。急救人员赶到时，AH体温39℃，昏迷指数评分接近正常。

经急救人员进一步诊治，AH的神经系统未现异常，肾功能、电解质和白细胞计数在48小时内恢复正常。中暑导致的肝功能损伤，其丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平在4周后也降至正常。

若发现稍晚或家长未及时果断降温，后果不堪设想。幸运的是，AH成功逃过一劫，并完全康复。

该案例还指出，每年有5000名澳大利亚儿童被留在车内无人看管，可能导致致命后果。澳大利亚并无在35℃高温下被困车内儿童幸存的案例，甚至在14℃低温下也有儿童被困车内死亡的记录。气候变化导致平均气温上升，全球此类风险可能增加。

这无疑是对所有人的警示：

炎热季节，无论成人还是儿童，都应警惕中暑风险，尤其要留意汽车、封闭走廊等密闭、狭小、透光的环境。切勿将儿童单独留在车内，哪怕时间很短，天气不炎热，也不要心存侥幸。

作者丨飞刀断雨 医学科普作者 科普作家协会会员

审核丨苏晓清 河北医科大学第三医院急诊科副主任医师 中国心肺复苏培训专家委员会河北省心肺复苏培训专家委员会常务委员